Instrumentos de rastreio e diagnóstico de transtornos depressivos utilizados na atenção primária: uma revisão integrativa / Screening and diagnostic tools for depressive disorders used in primary care: an integrative review / Instrumentos de rastreo y diagnóstico de trastornos depresivos utilizados en atención primaria: una revisión integradora

Introdução: A prevalência de transtornos depressivos na população em geral é significativa, e a Atenção Primária à Saúde (APS) desempenha um papel crucial na abordagem dessas questões. A implementação de instrumentos de rastreamento e diagnóstico desses transtornos na APS é uma das estratégias propostas para aprimorar a qualidade do atendimento. No entanto, há uma lacuna de conhecimento em relação à eficácia dessas abordagens. Objetivo: Identificar os instrumentos de rastreamento e entrevistas diagnósticas mais empregados em pesquisas envolvendo pacientes que procuram assistência em serviços de APS devido a sintomas depressivos. Métodos: Este estudo constitui uma revisão integrativa da literatura, que abordou as bases de dados LILACS e MEDLINE no período compreendido entre outubro e dezembro de 2020. A seleção dos artigos incorporou pesquisas realizadas na APS, as quais empregaram um ou mais instrumentos para rastreamento e/ou diagnóstico de transtornos depressivos. A análise dos títulos, resumos e textos completos foi realizada por pelo menos dois pesquisadores, que extraíram os dados por meio de uma planilha padronizada. Os resultados são apresentados de forma descritiva e narrativa. Resultados: Após a aplicação dos critérios de elegibilidade, foram selecionados 413 artigos. Foram identificados 22 instrumentos empregados no rastreamento e diagnóstico da depressão em estudos realizados na APS. O instrumento de rastreamento mais mencionado é o Patient Health Questionnaire e a entrevista diagnóstica mais utilizada foi a Mini International Neuropsychiatric Interview. Predominam os estudos publicados após 2011, realizados na Europa, com população adulta não idosa, visando identificar a prevalência de depressão em diferentes grupos sociais. A maioria dos estudos utilizou instrumentos longos, com critérios analíticos complexos, sem validação e/ou adaptação para a APS, além de apresentarem restrições quanto aos problemas de saúde analisados, tornando-os limitados para uso geral na APS. Conclusões: O emprego de instrumentos de rastreamento e diagnóstico para depressão na APS pode representar uma estratégia relevante para aprimorar os cuidados oferecidos a essa população. Contudo, é crucial conduzir pesquisas adicionais a fim de analisar tanto os benefícios quanto as potenciais desvantagens dessa abordagem. Além disso, é imperativo um esforço mais substancial na seleção criteriosa dos instrumentos mais adequados para aplicação.

Introduction: The prevalence of depressive disorders in the general population is high, and primary health care (PHC) is essential in dealing with these issues. The introduction of screening and diagnostic tools for these disorders in PHC is one of the suggested strategies to enhance the quality of care. Nevertheless, there is limited understanding regarding their effectiveness. Objective: To identify the screening instruments and diagnostic interviews that have been widely used in studies involving users with depressive symptoms seeking help at PHC. Methods: This was an integrative literature review. For the period from October to December 2020, searches were conducted in the LILACS and MEDLINE databases. Research articles carried out in PHC that utilized one or more screening and/or diagnostic instruments for depressive disorders were included. At least two researchers analyzed titles, abstracts, and full texts, extracting data using a standardized spreadsheet. The results were presented in a descriptive and narrative manner. Results: After using eligibility criteria, 413 articles were selected. There were 22 screening instruments used for screening and diagnosis of depression in studies carried out in PHC. The most cited screening instrument was the Patient Health Questionnaire, and the most used diagnostic interview was the Mini International Neuropsychiatric Interview. Studies published after 2011, carried out in Europe, with a non-elderly adult population and with the purpose of identifying the prevalence of depression in different social groups predominated. Most studies used long instruments, with complex analytical criteria, without validation/adaptation for PHC, and with restrictions on the analyzed health problems, making them limited for general use in PHC. Conclusions: The use of screening and diagnostic instruments for depression in PHC can be a relevant strategy to improve the care provided to this population. Nevertheless, additional research is required to analyze the benefits and harms of this approach, as well as a greater effort to select the best instruments to be used.

Introducción: La prevalencia de los trastornos depresivos en la población general es alta y la Atención Primaria de Salud (APS) ocupa una posición central en el abordaje de estos problemas. La introducción de instrumentos para el rastreo y diagnóstico de estos trastornos en la APS es una de las estrategias sugeridas para mejorar la calidad de la atención pero poco se sabe sobre su eficacia. Objetivo: Identificar los instrumentos de rastreo y entrevistas diagnósticas que más han sido utilizados en estudios con usuarios que buscan atención en los servicios de APS con síntomas depresivos. Métodos: Esta es una revisión integradora de la literatura, se realizaron búsquedas en las bases de datos LILACS y MEDLINE de octubre a diciembre de 2020. Se incluyeron artículos de investigación realizados en la APS y que utilizaron uno o más instrumentos para el rastreo y/o diagnóstico de los trastornos depresivos. Al menos dos investigadores analizaron títulos, resúmenes y textos completos, extrayendo datos mediante una hoja de cálculo estandarizada. Los resultados se presentan de forma descriptiva y narrativa. Resultados: Después de aplicar los criterios de elegibilidad, se seleccionaron 413 artículos, fueron descritos 22 instrumentos utilizados en el rastreo y diagnóstico de la depresión en estudios realizados en APS. El instrumento de rastreo más utilizado fue el Cuestionario de Salud del Paciente y la entrevista diagnóstica más utilizada fue la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional. Predominan los estudios publicados después de 2011, realizados en Europa, con población adulta no anciana con el propósito de identificar la prevalencia de depresión en diferentes grupos sociales. La mayoría de los estudios utilizaron instrumentos extensos, con criterios analíticos complejos, sin validación y/o adaptación para la APS, y con restricciones sobre los problemas de salud analizados, limitándolos para uso general en la APS. Conclusiones: El uso de instrumentos de rastreo y diagnóstico de depresión en la APS puede ser una estrategia relevante para mejorar la atención brindada a esta población. Sin embargo, se necesitan más estudios para analizar los beneficios y dificultades de esta estrategia, así como un mayor esfuerzo para seleccionar los mejores instrumentos a utilizar.

Assessment of body composition by whole-body densitometry: what radiologists should know / Avaliação da composição corporal pela densitometria de corpo inteiro: o que os radiologistas precisam saber

Abstract The analysis of body composition is a fundamental part of a nutritional status assessment, and the use of diagnostic imaging methods has been increasingly required for an adequate characterization of the lean body mass and fat mass. Body composition measurements are useful in evaluating the effectiveness of nutritional interventions and monitoring changes associated with aging and chronic diseases. Whole-body densitometry using dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) is one of the most widely used methods in clinical practice, allowing highly accurate assessment of the bone mineral content, lean body mass, and fat mass. Although a DEXA examination provides a lot of information, there is still no universal standardization of the parameters to be included in radiology reports. The aim of this study was to review the most relevant information for assessing body composition by whole-body densitometry.

Resumo A análise da composição corporal é parte fundamental de uma avaliação nutricional, em que a utilização de métodos diagnósticos por imagem tem sido cada vez mais requisitada para uma adequada caracterização da massa magra e massa gorda corporal. Medidas de composição corporal são úteis em avaliar a eficácia das intervenções nutricionais e monitorar as mudanças associadas ao envelhecimento e condições de doenças crônicas. A densitometria de corpo inteiro utilizando a técnica de absorciometria de dupla energia (DEXA) é um dos métodos mais utilizados na prática clínica, que permite avaliação com elevada acurácia do conteúdo mineral ósseo, da gordura corporal e da massa magra. Este exame fornece grande quantidade de informações, no entanto, ainda não existe uma padronização universal de quais parâmetros devem ser incluídos nos relatórios radiológicos. O objetivo deste trabalho é revisar as informações mais relevantes para avaliação da composição corporal fornecidas pela densitometria de corpo inteiro.

Tomographic score (RAD-Covid Score) to assess the clinical severity of the novel coronavirus infection

ABSTRACT Objectives: The severity of pulmonary Covid-19 infection can be assessed by the pattern and extent of parenchymal involvement observed in computed tomography (CT), and it is important to standardize the analysis through objective, practical, and reproducible systems. We propose a method for stratifying the radiological severity of pulmonary disease, the Radiological Severity Score (RAD-Covid Score), in Covid-19 patients by quantifying infiltrate in chest CT, including assessment of its accuracy in predicting disease severity. Methods: This retrospective, single-center study analyzed patients with a confirmed diagnosis of Covid-19 infection by real-time reverse-transcriptase polymerase chain reaction, who underwent chest CT at hospital admission between March 6 and April 6, 2020. CT scans were classified as positive, negative, or equivocal, and a radiological severity score (RAD-Covid Score) was assigned. Clinical severity was also assessed upon hospital admission. Results: 658 patients were included. Agreement beyond chance (kappa statistic) for the RAD-Covid Score was almost perfect among observers (0.833), with an overall agreement of 89.5%. The RAD-Covid Score was positively correlated with clinical severity and death, i.e., the higher the RAD-Covid Score, the greater the clinical severity and mortality. This association proved independent of age and comorbidities. Accuracy of this score was 66.9%. Conclusions: The RAD-Covid Score showed good accuracy in predicting clinical severity at hospital admission and mortality in patients with confirmed Covid-19 infection and was an independent predictor of severity.

Análise morfométrica maxilar aplicada a osteotomia Le Fort I / Morphometric analysis of maxilla applied to Le Fort I osteotomy

Introdução: A osteotomia Le Fort I é uma técnica cirúrgica utilizada para a correção de deformidades dentofaciais e para que ocorra a mobilização da maxila é necessária a disjunção da sutura pterigomaxilar. Durante esse procedimento, complicações podem ocorrer, como hemorragia resultante da injúria da artéria maxilar interna ou de seus ramos terminais, na qual a artéria palatina descendente é mais comum de ser lesionada. Objetivo: O objetivo deste estudo foi contribuir para o estabelecimento de parâmetros cirúrgicos seguros para realizar osteotomia le fort I com disjunção pterigomaxilar, por meio da obtenção de medidas das regiões maxilar e pterigomaxilar. Material e métodos: Foram selecionados quarenta crânios secos dos sexos masculino e feminino do Departamento de Anatomia de uma instituição pública e realizadas as medidas pelo método de inspeção direta com o uso de um paquímetro digital Mitutoyo® e um compasso Staedtler®. Foram medidas a altura e espessura da junção pterigomaxilar (JPM), a distância da sutura pterigomaxilar até o pilar zigomático, a distância desde o ponto mais inferior da sutura pterigomaxilar até a fissura orbital inferior (FOI), a extensão da parede lateral da cavidade nasal até o canal palatino descendente e o comprimento do septo nasal, bilateralmente. Para análise estatística dos resultados, utilizou-se o teste t para amostras independentes, com nível de significância de 5%. Resultados: Observou-se que para o lado direito, as médias das respectivas medidas foram de 14,88mm, 9,17mm, 27,60mm, 34,47mm e 36,86; e o lado esquerdo, as médias foram, respectivamente, 15,18mm, 9,08mm, 26,50mm, 34,70mm e 36,02mm. O valor médio do comprimento do septo nasal foi de 49,10mm. Conclusão: com base nos valores obtidos é possível estabelecer parâmetros operatórios para a osteotomia Le Fort I.

Introduction: The Le Fort I osteotomy is a surgical technique used for correction of dentofacial deformities and dislocation of the pterygomaxillary suture for mobilization of maxilla. During this procedure, complications may happen, such as hemorrhage resulting from the injury of the internal maxillary artery or its terminal branches, in which the descending palatine artery is more common to be injured. Objective: The aim of this study was to contribute for establishment of safe surgical parameters to improve osteotomy with pterygomaxillary disjunction, through the measurement of the maxillary and pterygomaxillary regions. Material and Method: Forty dry skulls (male and female) of the Department of Anatomy of a public institution were selected and the measurements were made by the direct inspection method using a Mitutoyo® digital caliper and a Staedtler compass ®. The height and thickness of the pterygomaxillary junction, the distance from the pterygomaxillary suture to the zygomatic pillar, the distance from the lower point of the pterygomaxillary suture to the inferior orbital fissure, the extension of the lateral wall of the nasal cavity to the descending palatine canal, and the length of the nasal septum, bilaterally, were measured. For the statistical analysis of the results, the t-test was used for independent samples, with a significance level of 5%. Results: We found that on the right side, the averages of the respective measurements were 14.88mm, 9.17mm, 27.60mm, 34.47mm and 36.86; and on the left side, the averages were, respectively, 15.18mm, 9.08mm, 26.50mm, 34.70mm and 36.02mm. The mean value of nasal septum length was 49.10 mm. Conclusion: Based on the values obtained it is possible to establish operative parameters for the Le Fort I osteotomy.

Value of the intraoperative cytology examination of sentinel lymph node in breast cancer / Valor do exame citológico intraoperatório do linfonodo sentinela no câncer de mama

Objective: Evaluate the value of imprint cytology in the intraoperative analysis of sentinel lymph node (SLN) in patients with breast cancer. Methods: An agreement study for the evaluation of the imprint cytology technique as a diagnostic test for intraoperative SLN among patients diagnosed with breast cancer from January 2007 to January 2017. Results: We studied 210 cases of breast cancer patients submitted to intraoperative sentinel node imprint cytology, aged between 24 and 86 years (mean age 59 years and median age 60 years). The sensitivity of the intraoperative study was 58.3% (95%CI 46.1­69.8%) and the specificity was 97.8% (95%CI 93.8­99.5). The positive predictive value (PPV) was 93.3% (95%CI 81.7­98.6) and the negative predictive value (NPV) was 81.8% (95%CI 75.1­87.4). From the analyzed variables, the presence of macrometastasis was the only one that significantly increased the sensitivity of the imprint to 73.2% (95%CI 59.7­84.2), while micrometastasis presented a sensitivity of only 6.3% (95%CI 0.2­30.2). Conclusion: The use of imprint cytology in the intraoperative SLN study showed good accuracy in predicting axillary status. However, the surgeon and pathologist are fully aware of the set of clinical and histological variables that can influence the sensitivity of the method.

Objetivo: Avaliar o valor do imprint citológico na análise intraoperatória do linfonodo sentinela (LS) em pacientes com câncer de mama. Métodos: Estudo de concordância para avaliação da técnica do imprint citológico como teste diagnóstico do LS no intraoperatório, entre pacientes com diagnóstico de câncer de mama, no período de janeiro de 2007 a janeiro de 2017. Resultados: Foram estudados 210 casos de pacientes com câncer de mama submetidas à citologia de impressão (IC) do linfonodo sentinela no intraoperatório, com idade entre 24 e 86 anos (média de 59 anos e mediana de 60 anos). A sensibilidade do estudo intraoperatório foi de 58,3% (IC95% 46,1­69,8) e a especificidade de 97,8% (IC95% 93,8­99,5). O valor preditivo positivo (VPP) foi de 93,3% (IC95% 81,7­98,6) e o valor preditivo negativo (VPN) de 81,8% (IC95% 75,1­87,4%). Das variáveis analisadas, a presença de macrometástase foi a única que aumentou significativamente a sensibilidade do imprint para 73,2% (IC95%, 59,7­84,2%), enquanto na micrometástase apresentou sensibilidade de apenas 6,3% (IC95% 0,2­30,2). Conclusão: A utilização do imprint citológico no estudo intraoperatório do LS apresentou boa acurácia na previsão do status axilar. Entretanto, é importante o pleno conhecimento, pelo cirurgião e patologista, do conjunto de variáveis clínicas e histológicas que podem influenciar a sensibilidade do método

Efeito do aquecimento sobre a flexibilidade e o desempenho funcional: ensaio clínico randomizado / Effect of warm-up on flexibility and functional performance: randomized clinical trial / Efecto del calentamiento sobre la flexibilidad y el rendimiento funcional: ensayo clínico aleatorizado

RESUMO Introdução: A atividade física deve ser parte fundamental de programas de promoção da saúde. No entanto, sua realização pode expor o indivíduo a riscos de lesão, o que torna necessária a adoção de medidas preventivas como o aquecimento, com o intuito de minimizar os riscos e/ou contribuir para o melhor desempenho funcional. Objetivo: O propósito deste estudo foi analisar o efeito agudo de diferentes tempos de aquecimento sobre flexibilidade, equilíbrio e desempenho funcional em indivíduos fisicamente ativos. Método: Trinta e dois homens saudáveis que realizavam exercício regularmente pelo menos três vezes por semana foram aleatoriamente incluídos em um de quatro grupos (n = 8): G0 (sem aquecimento), G5 (aquecimento por cinco min.), G10 (aquecimento por dez min.) e G15 (aquecimento por quinze min.). Os indivíduos foram avaliados antes e depois da intervenção nas seguintes variáveis: flexibilidade do reto femoral (RF) e dos isquiotibiais (IT), equilíbrio corporal com olhos abertos e fechados e desempenho funcional por meio dos testes de salto triplo horizontal (STH) e shuttle run (SR). O aquecimento foi realizado numa esteira ergométrica entre 70% e 80% da frequência cardíaca máxima estimada para idade. Resultado: Não houve diferenças significativas na flexibilidade e no equilíbrio nas comparações intra e intergrupos (p > 0,05). Contudo, houve melhora significativa do desempenho funcional somente no G10 na comparação intragrupo para as variáveis STH (de 5,88 ± 0,55 para 6,23 ± 0,66; p = 0,0051) e SR (de 4,72 ± 0,13 para 4,61 ± 0,13; p= 0,0194). Conclusão: O aquecimento durante 10 minutos parece melhorar o desempenho funcional em indivíduos ativos, podendo também ser uma alternativa viável para a prevenção de lesão.

ABSTRACT Introduction: Physical activity should be a fundamental part of health promotion programs. However, its performance can expose the individual to risk of injury, which makes it necessary to adopt preventive measures such as warm-up (WU) in order to minimize risks and/or contribute to better functional performance. Objective: The purpose of this study was to analyze the acute effect of different warm-up times on flexibility, balance, and functional performance in physically active individuals. Method: Thirty two healthy men, who exercise regularly at least three times a week, were randomly assigned to one of four groups (n=8): G0 (without WU), G5 (WU for 5 min), G10 (WU for 10 min), and G15 (WU for 15 min). The subjects were assessed before and after the intervention on the following variables: flexibility of the rectus femoris (RF) and hamstrings (HM) muscles, body balance with open and close eyes and functional performance through triple horizontal jump (THJ) and shuttle run (SR) tests. The WU was carried out on a treadmill between 70% and 80% estimated maximum heart rate for age. Results: There were no significant differences in flexibility and balance in intra and intergroup comparisons (p>0.05). However, there was a significant improvement in functional performance only in G10 in the intragroup comparison for THJ variables (5.88±0.55 to 6.23±0.66; p=0.0051) and SR variables (4.72±0.13 to 4.61±0.13; p=0.0194) variables. Conclusion: Warm-up for 10 minutes seems to improve functional performance in active individuals, and may be a viable alternative for injury preventions.

RESUMEN Introducción: La actividad física debe ser parte fundamental de los programas de promoción de la salud. Sin embargo, su realización puede exponer al individuo a riesgos de lesión, lo que hace necesaria la adopción de medidas preventivas como el calentamiento con el fin de minimizar los riesgos y/o contribuir para el mejor desempeño funcional. Objetivo: El propósito de este estudio fue analizar el efecto agudo de diferentes tiempos de calentamiento sobre flexibilidad, equilibrio y desempeño funcional en individuos físicamente activos. Método: Treinta y dos hombres sanos que hacen ejercicio regularmente por lo menos tres veces por semana fueron incluidos aleatoriamente en uno de cuatro grupos (n = 8): G0 (sin calentamiento), G5 (calentamiento por cinco minutos), G10 (calentamiento por diez minutos) y G15 (calentamiento por quince minutos). Los individuos fueron evaluados antes y después de la intervención en las siguientes variables: flexibilidad del recto femoral (RF) y de los isquiotibiales (IT), equilibrio corporal con ojos abiertos y cerrados y desempeño funcional por medio de las pruebas de salto triple horizontal (STH) y shuttle run (SR). El calentamiento se realizó en una cinta rodante entre el 70% y el 80% de la frecuencia cardiaca máxima estimada para la edad. Resultado: No hubo diferencias significativas en la flexibilidad y el equilibrio en las comparaciones intra e intergrupos (p > 0,05). Sin embargo, hubo una mejora significativa en el desempeño funcional sólo en el G10 en la comparación intragrupo para las variables STH (de 5,88 ± 0,55 a 6,23 ± 0,66, p = 0,0051) y SR (de 4,72 ± 0,13 a 4,61 ± 0,13, p = 0,0194). Conclusión : El calentamiento durante 10 minutos parece mejorar el desempeño funcional en individuos activos, pudiendo también ser una alternativa viable para la prevención de lesión.

Prevalência de sonolência excessiva diurna e fatores associados em adolescentes universitários do sul catarinense / Excessive daytime sleepiness prevalence and associated factors in teen university student from the southern of santa catarina

Objetivo: Estimar a prevalência de sonolência excessiva diurna (SED) e fatores associados em adolescentes universitários da área da saúde em uma instituição do ensino superior. Métodos: Foi realizado um estudo transversal com adolescentes de 18 e 19 anos de sete cursos da área da saúde por meio de amostragem por conveniência. O questionário da Escala de Sonolência Epworth (Escala SE) foi utilizado para a identificação da SED. Os hábitos de sono e fatores associados à SED foram pesquisadas a partir de um questionário elaborado pelas pesquisadoras. Os dados foram apresentados utilizando estatística descritiva. Resultados: Na amostra, encontrou-se predominância de universitários do sexo feminino, 84,0% (n=95). Quanto à utilização de substâncias no último semestre, 15,9% (n=18) dos universitários utilizou substâncias tipo estimulantes de vigília, enquanto que 4,4% (n= 5), substâncias tipo hipnóticos. E em relação aos resultados da escala de Epworth, 60,1% (n=68) dos universitários preencheram os critérios para SED. Conclusão: Quando há alguma alteração no ciclo do sono, podem ocorrer danos que influenciam significativamente na vida do indivíduo. A identificação dos principais fatores que afetam a qualidade do sono dos estudantes universitários ao longo do seu dia, como os estudos, o hábito diário de assistir a televisão, o uso do computador com internet, relacionados à atividades extras na cama e associados ao uso de substâncias psicoativas são pontos importantes a serem discutidos. Assim, é necessária a prevenção da SED através de orientação sobre técnicas de higiene do sono.

Objective: To estimate the prevalence of excessive daytime sleepiness (EDS) and associated factors in adolescent university students of health care in a high education institution. Methods: Crosssectional study of adolescents between 18 and 19 years old of seven Healthcare courses, through convenience sampling. The Epworth Sleepiness Scale (Scale SE) questionnaire was used to identify EDS. The sleep habits and factors associated with EDS were surveyed from a questionnaire developed by the researchers. The data were presented using descriptive statistics. Results: We found a predominance of female college, 84,0% (n = 95). Regarding to the use of substances in the last semester, 15,9% (n = 18) of the students used wakeness stimulants like, while 4,4% (n = 5) used hypnotics substances. And compared to the results of Epworth Sleepiness Scale, 60,1% (n = 68) of the university students met the criteria for EDS. Conclusion: Changes in the sleep cycle can have a negative life influence. The identification of the main factors that affect the quality of sleep in college student throughout their day, the use of the bed to study, to watch TV or to access the internet, associated to the consume of psychoactive substances are important points to be discussed. It is therefore necessary to prevent EDS through the orientation about sleep hygiene techniques.

Atenção primária à saúde no cuidado às crianças com deficiência: estudo com populações rurais / Primary health care in the care of children with disabilities: a study with rural populations

As políticas públicas apontam para uma apropriação pela atenção primária da responsabilidade pelo acompanhamento das pessoas com necessidades especiais e, principalmente, do grupo específico de crianças. Para tanto, torna-se imprescindível que os profissionais de saúde reflitam quanto ao seu papel enquanto agentes de melhoria da qualidade de vida das pessoas e de empoderamento dos cidadãos quanto aos seus direitos fundamentais. O exercício desses direitos dialoga estreitamente com o conceito ampliado de saúde tão utilizado ultimamente. Diante desse contexto, o presente estudo se propõe a analisar a compreensão dos profissionais da ESF sobre a deficiência e o relacionamento estabelecido entre estes, as crianças e os cuidadores, em áreas rurais no município de Vitória da Conquista (BA).(AU)

A Estratégia de Saúde da Família na garantia do acesso da criança com deficiência à rede de atenção / The Family Health Strategy in the child's access to guarantee disabled care network

As crianças com deficiência tornam-se um grupo vulnerabilizado pela forma em que se apresentam no mundo, pelo estigma quanto à sua condição e até mesmo pelo seu ciclo vital. Assim como todos os cidadãos, elas devem ter o direito ao acesso à saúde no seu conceito ampliado. Tendo como base que a Atenção Primária à Saúde deve ser a coordenadora do cuidado, enquanto centro de comunicação e ordenadora das redes, a Política Nacional dos Direitos das Pessoas com Deficiência traz o papel da Atenção Básica nos cuidados que devem ser prestados a estes infantes. A proposta deste estudo é de investigar a Estratégia de Saúde da Família na garantia do acesso da criança com deficiência à rede de atenção. Para tanto, fez-se necessário caracterizar a rede de Atenção Primária no município de Vitória da Conquista; analisar como ocorre a linha de cuidado para estas crianças por meio das perspectivas de profissionais das Equipes de Saúde da Família da área rural do município de Vitória da Conquista - Bahia e das cuidadoras de crianças com deficiências pertencentes a suas áreas de abrangência. O estudo qualitativo foi realizado por meio de uma pesquisa empírica desenvolvida com a utilização de entrevistas semi-estruturadas que foram tratadas e categorizadas. Através deste processo,foi possível realizar, posteriormente, as sínteses verticais e horizontais empregando o método de análise de conteúdo. Os resultados encontrados apontaram que a coordenação do cuidado pela Atenção Primária em Saúde e toda a linha de cuidado encontram-se fragilizadas quanto à assistência prestada à criança com deficiência. E o deslocamento da criança e cuidadora para os serviços de saúde e das equipes até as famílias na área rural de Vitória da Conquista constitui-se num desafio a ser enfrentado. Para uma atenção integral,universal e equânime para tais crianças faz-se necessário a elaboração de uma linha de cuidado com o fortalecimento de todos os níveis de atenção, qualificação dos profissionais de saúde quanto à política de saúde para as pessoas com deficiência, uma maior integração e comunicação da rede, além de ações intersetoriais que permitam a inclusão deste público nos vários espaços que precisam ser ocupados por ele e para a busca da autonomia, equiparação de oportunidades e uma melhor qualidade de vida.

Children with disabilities become one vulnerable group for the way in which presentt hemselves in the world, the stigma about their condition and even for its life cycle. Like allcitizens, they must have the right to access to health in its broader concept. Based on the Primary Health Care should be the coordinator of care, as a center of communication and organizes the networks, the National Policy on the Rights of Persons with Disabilities brings the role of Primary Care in the care that must be provided to these infants. The purpose of thisstudy is to investigate the Family Health Strategy in ensuring the child's special network access attention. Therefore, it was necessary to characterize the primary care network in the municipality of Vitória da Conquista; analyze how is the type of care for these children through the perspectives of professional teams of Health of the rural area of the municipality of Vitoria da Conquista - Bahia and caregivers of children with disabilities belonging to their areas of coverage. The qualitative study was carried out through an empirical research carriedout with the use of semi-structured interviews that were treated and categorized. Through this process, it was possible to carry out later, the vertical and horizontal syntheses using the method of content analysis. The results showed that the coordination of care by Primary Health Care and all care line are vulnerable as the assistance provided to children with disabilities. And the child's displacement and caregiver to health services and teams to families in Vitoria da Conquista rural area it is a challenge to be faced. For a comprehensive, universal care and equal for children it is necessary to draw up a careful line with the strengthening ofall levels of care, training of health professionals and health policy for people with disabilities, more integration and network communications, as well as intersectorials action to enable inclusion of the public in the various areas that need to be occupied by him and the search for autonomy, equality of opportunities and a better quality of life.

Pulmonary tuberculosis in a patient with rheumatoid arthritis undergoig immunosuppressive treatment: case report / Tuberculose pulmonar em paciente com artrite reumatoide durante tratamento imunossupressor: relato de caso

Rheumatoid arthritis is a disease which characteristically affects the joints. Because it is an autoimmune disease, immunosuppressive drugs are widely used in its treatment. The present case report illustrates the association of immunosuppressive treatment with the development of opportunistic infections in a 64-year-old patient.

A artrite reumatoide é uma doença que, caracteristicamente, acomete as articulações. Por ser autoimune, drogas imunossupressoras são amplamente utilizadas em seu tratamento. Este caso ilustra a associação do tratamento imunossupressor com o desenvolvimento de infecções oportunistas em uma paciente de 64 anos de idade.

Perfil imuno-histoquímico e variáveis clinicopatológicas no câncer de mama / Immunohistochemical profile and clinical-pathological variables in breast cancer

OBJETIVO: Descrever as principais características em mulheres com câncer de mama, de acordo com o perfil imuno-histoquímico. MÉTODOS: A população foi composta a partir de coorte hospitalar formada por mulheres com diagnóstico de câncer de mama efetuado entre 2003 e 2005 (n = 601) e atendidas em centro de referência em assistência oncológica de Juiz de Fora-MG. Foram selecionadas apenas 397 mulheres que possuíam imunohistoquímica completa. Para definição dos grupos segundo perfil imuno-histoquímico, optou-se por classificação baseada na avaliação dos receptores de estrógeno e de progesterona, índice de proliferação celular Ki67 e superexpressão de HER2. De acordo com os diferentes fenótipos, foram definidos cinco subtipos: luminal A, luminal B-HER2 negativo, luminal B-HER2 positivo, triplo negativo e HER2 superexpresso. RESULTADOS: A maioria dos pacientes tinha pele branca (80,7%) e era pós-menopausada (64,9%), com idade média de 57,4 anos (±13,5). Ao diagnóstico, 57,5% delas tinha tumor de tamanho > 2,0 cm, e 41,7% exibiam comprometimento linfonodal. Os subtipos mais frequentes foram luminal B-HER2 negativo (41,8%) e triplo negativo (24,2%). No subtipo luminal A, 72,1% das pacientes eram pós-menopausadas, enquanto que os maiores percentuais na pré-menopausa foram observados nos subtipos luminal B-HER2 positivo e triplo negativo (45,2% e 44,2%, respectivamente). Verificou-se maior frequência de tumores > 2,0 cm e com linfonodos comprometidos nos subtipos triplo negativo e HER2 positivo. CONCLUSÃO: Esta pesquisa possibilitou avaliar a distribuição das principais características clinicopatológicas e relacionadas aos serviços de saúde em coorte de mulheres brasileiras com câncer de mama, segundo os subtipos tumorais imuno-histoquímicos.

OBJECTIVE: To describe the main characteristics of women with breast cancer, according to the immunohistochemical profile. METHODS: The population comprised a hospital cohort, consisting of women diagnosed with breast cancer between 2003 and 2005 (n = 601) and treated at a referral center for cancer care in Juiz de Fora, MG, Brazil. Only 397 women who had complete immunohistochemistry analysis were selected. To define the groups according to the immunohistochemical profile, the assessment of estrogen and progesterone receptors, Ki-67 cell proliferation index, and overexpression of human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) was chosen. According to the different phenotypes, five subtypes were defined: luminal A, luminal B HER2 negative, luminal B HER2 positive, triple negative, and HER2 overexpression. RESULTS: Most patients were white (80.7%) and post-menopausal (64.9%), with a mean age of 57.4 years (± 13.5). At diagnosis, 57.5% had tumor size > 2.0 cm, and 41.7% had lymph node involvement. The most common subtypes were luminal B - HER2 negative (41.8%) and triple negative (24.2%). In the luminal A subtype, 72.1% of patients were post-menopausal, while the highest percentage of premenopausal women were observed in the luminal B - HER2 positive and triple negative subtypes (45.2% and 44.2%, respectively). A higher frequency of tumors > 2.0 cm and lymph node involvement was observed in triple negative and HER2 positive subtypes. CONCLUSION: This study allowed the distribution assessment of the main clinical and pathological characteristics and those related to health services in a cohort of Brazilian women with breast cancer, according to the immunohistochemical tumor subtypes.

Discursos que produzem sentidos sobre o ensino de ciências nos anos iniciais de escolaridade / Speeches that are meaningful to the teaching of sciences in the early schooling years

Neste artigo, analiso o discurso hegemônico articulado pela comunidade disciplinar que pesquisa o ensino das ciências, com o objetivo de identificar que sentidos estão sendo produzidos sobre esse ensino nos anos iniciais do ensino fundamental. Tomo como referência as produções dos dois primeiros e dos dois últimos Encontros Nacionais de Pesquisa em Educação em ciências (ENPEC), que apresentaram reflexões voltadas para esse nível de escolaridade, em um esforço para compreender o processo de constituição de um discurso que pretende hegemonicamente estabelecer o que é e o que deveria ser o ensino de ciências nos níveis elementares de escolaridade, e também estabelecer quais são as necessidades formativas para que a docência possa ser exercida nessa direção. Lanço mão da teoria do discurso de Laclau e Mouffe (2004), que me possibilita perceber esse discurso como um híbrido que circula nos diferentes contextos de produção curricular.

In this article I analyze the hegemonic discourse articulated by the disciplinary communities that research the science teaching, with the goal of identifying the meanings that are being produced in the initial years of elementary school. I take as reference the productions of the two first and the two last "Encontros Nacionais de Pesquisa em Educação em Ciências" (ENPEC), that presented reflections directed towards this school level, in an effort to understand the constitution of the process of a speech that intends to establish what is and what should be science teaching in the elementary levels of school, and also to establish which the formative needs are so that teaching can be exerted in that direction. Using Laclau and Mouffe's (2004) theory of discourse, which enables me to perceive it as a hybrid discourse that pervades the different curricular contexts of production.

Estudo dos efeitos adversos e do efeito protetor da vacina contra influenza em idosos vacinados pela rede pública no município de Tubarão, Estado de Santa Catarina / Study on the adverse effects and protective effects of influenza vaccine among elderly individuals vaccinated through the public system in the municipality of Tubarão, State of Santa Catarina

INTRODUÇÃO: O presente estudo buscou identificar os efeitos adversos e o efeito protetor da vacina contra influenza, em idosos acima de 60 anos, aplicada pela rede pública no município de Tubarão, Santa Catarina. MÉTODOS: Foi realizada uma coorte prospectiva de pacientes durante o período de maio a setembro de 2008. Foram recrutados 341 idosos, sendo 289 vacinados na rede pública (VSUS) e 52 não vacinados (NV). A incidência do efeito protetor foi verificada através da comparação dos grupos VSUS com os NV. RESULTADOS: Um percentual de 22,5 por cento de pacientes apresentou pelo menos um efeito adverso. Comparando o grupo VSUS e NV quanto à incidência de sintomas gripais durante o inverno, a presença de pelo menos um sintoma foi verificada em 47 por cento e 28,8 por cento (RR = 1,11; 1,02-1,22; p = 0,0156), respectivamente. CONCLUSÕES: Os resultados apontam uma baixa incidência de efeitos adversos. A maior incidência de sintomas gripais no grupo VSUS comparado ao NV pode estar relacionado às características da população que costuma fazer a vacina contra influenza.

INTRODUCTION: The aim of this study was to investigate the incidence of adverse effects and protective effects from influenza vaccine among elderly individuals who were vaccinated through the public healthcare system in the municipality of Tubarão, State of Santa Catarina. METHODS: A prospective cohort study was conducted between May and September 2008. A group of 341 patients was recruited, among whom 289 had been vaccinated through the public system (VSUS) and 52 had not been vaccinated (NV). The incidence of protective effects was observed by comparing the VSUS and NV groups. RESULTS: It was observed that 22.5 percent of the vaccinated subjects exhibited at least one adverse effect. Comparing the VSUS and NV groups in relation to the incidence of flu symptoms presented during the winter, at least one symptom was observed in 47 percent and 28.8 percent (RR = 1.11; 1.02-1.22; p = 0.0156), respectively. CONCLUSIONS: These findings demonstrate that the incidence of adverse effects was low. The high incidence of flu symptoms in the VSUS group, in comparison with NV, may be related to the profile of subjects who are in the habit of getting vaccinated against influenza.

Promoção da amamentação por crianças do Ensino Fundamental / Promoción del amamantamiento por niños de la Enseñanza Fundamental / Breastfeeding promotion by children within Elementary Education

O objetivo deste estudo foi descrever e analisar processos educativos envolvidos no desenvolvimento e implementação de propostas educativas elaboradas por crianças do Ensino Fundamental para a promoção da amamentação na comunidade escolar. Trata-se de um estudo descritivo com análise qualitativa dos dados. Participaram 38 crianças de uma escola pública de São Carlos-SP. Os resultados mostraram que as crianças possuem conhecimentos, atitudes e mitos sobre a prática da amamentação oriundos da observação e da convivência com a família e pessoas das comunidades às quais pertencem. Elas tiveram criatividade e responsabilidade na proposição e confecção de jogos, brincadeiras, modelos anatômicos e músicas para promover a amamentação na comunidade escolar, incentivando crianças, professores/as e funcionários à participação nas atividades propostas. Conclui-se que a promoção da amamentação por crianças do Ensino Fundamental contribui para a formação de conhecimentos, atitudes positivas e uma cultura favorável frente à prática de amamentar.

The objective of this study was to describe and analyze the educational processes involved in developing and implementing educational proposals elaborated by children within elementary education to promote breastfeeding within the school's community. This was a descriptive study with qualitative data analysis. Thirty-eight children from a public school in São Carlos, SP, Brazil participated. The results indicated that the children had knowledge, attitudes and myths regarding breastfeeding practice arising from observations of their families and closeness of living with them and people from their community. They were creative and responsible in proposing and preparing games, activities, anatomical models and music in order to promote breastfeeding within the school's community, thus encouraging children, teachers and school employees to participate in the activities. It was concluded that promotion of breastfeeding by children within elementary education contributes towards creating knowledge, positive attitudes and a culture favorable to the practice of breastfeeding.

El objeto de este estudio ha sido el de describir y analizar procesos educativos concernientes al desarrollo e implementación de propuestas educativas elaboradas por niños de la Enseñanza Fundamental para la promoción del amamantamiento en la comunidad escolar. Se trata de un estudio descriptivo con análisis cualitativa de los datos. Han participado 38 niños de una eecuela pública de São Carlos, estado de São Paulo, Brasil. Los resultados muestran que los niños poseen conocimientos, actitudes y mitos sobre la práctica del amamantamiento oriundos de la observación y del convívio con la familia y personas de las comunidades a las que pertenecen. Ellos han tenido creatividad y responsabilidad en la propuesta y confección de juegos, bromas, modelos anatómicos y Músicas para promover el amamantamiento en la comunidad escolar, incentivando a niños, profesoras, profesores y funcionarios hacia la participación en las actividades que se han propuesto. Se concluye que la promoción del amamantamiento por niños de la Enseñanza Fundamental contribuye a la formación de conocimientos, act itudes posit ivas y una cultura favorable frente a la práctica del amamantamiento.

Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada: revisão de literatura / Vogt-Koyanagi-Harada's disease: literature review

Introdução: A síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada é uma doença rara que atingem tecidos contendo melanócitos como nos olhos, sistema nervoso central, pele e ouvido interno. Apresenta predominância nos asiáticos, indianos e latinoamericanos e no sexo feminino. Objetivo: Realizar uma revisão de literatura sobre os diversos aspectos da Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, enfatizando a sua etiopatogenia bem como as manifestações clínicas otorrinolaringológicas através dos bancos de dados on line Cochrane, LILACS, MEDLINE, OMIM e SciELO. Revisão de Literatura: A etiologia é incerta, mas há indícios de processo auto-imune contra antígenos na superfície dos melanócitos determinando uma resposta inflamatória imune com predomínio de linfócitos T. O alelo HLA-DRB1*0405 é o mais associado à doença. As manifestações clínicas são divididas em quatro estágios: prodrômico, uveítico, crônico e de recorrência. As manifestações otorrinolaringológicas se desenvolvem na fase uveítica. Há hipoacusia do tipo neurossensorial bilateral e rapidamente progressiva associada a zumbidos. O comprometimento do componente vestibular leva a vertigem, nistagmo horizontal e alteração do reflexo óculo-vestibular.

Introduction: Vogt-Koyanagi-Harada's disease is a rare syndrome that affects tissues with melanocytes like eyes, central nervous system, skin and inner ear. It affects primarily Asians, Indians and Latin Americans and also women.